《醫路青雲》[醫路青雲] - 第08章 非典型手術!
膽囊的位置在右上腹,闌尾的位置右下腹。
患者現在感覺疼痛是在右下腹,因此孫醫生堅定地認為是急性闌尾炎。
放在幾十年前,急性闌尾炎是必須要手術切除治療,但伴隨着醫學的進步,闌尾炎甚至可以採用藥物控制,進行保守治療。
趙原不想當眾跟孫醫生爭執,目光投向童政。
童政沒有立即裁決,吩咐白露將病人送往彩超中心。
時間一分一秒的過去。
孫醫生髮現趙原比想像中要淡定,暗忖這個實習生哪來的自信?
「童主任,如果趙原診斷錯誤,那麽這台手術是否考慮要更換主刀?交給對病情都拿捏不準的醫生,對病人而言,是否太危險了?」孫醫生跟童政說話時,立即變成一副憨厚老實的樣子。
童政哪裏瞧不出孫醫生的心思,「你想做這台手術?」
孫醫生面色一紅,連忙說,「我也不是非要做這台手術,只是覺得手術應該交給靠譜的人,這樣才對病人負責。否則,病人家屬恐怕也不同意吧?」
見孫醫生說話拐彎抹角,一點也不坦蕩,童政心生不喜,淡淡地說,「等彩超結果出來,我自然會給你一個滿意的答覆。」
急診外科的加急單,沒人敢耽擱,彩超未過多久便出結果了。
童政從白露的手中取過片子,掃了兩眼,皺巴巴的面容鬆了松,再甩給孫醫生。
「看得懂片子嗎?」
從童政的語氣態度,孫醫生已經預感不妙,仔細研究彩超,鼻尖冒汗,大腦一片空白。
「膽囊壁增厚,膽囊增大,膽囊內部沉積物,急性膽囊炎!」
「不會吧,片子是不是拿錯了?膽囊在右上腹,闌尾在右下腹,我沒錯啊!」
孫醫生竟然懷疑彩超的准確性。
童政掃了一眼趙原,嘆了口氣,「你告訴他原因吧!」
趙原知道童政也是在考較自己,便開始耐心解釋:「右下腹的疼痛,而且是固定部位的疼痛,一般考慮是急性闌尾炎。但,一般的闌尾炎發病都是從肚臍周圍開始的,後期才轉移到右下腹。我剛才詢問過患者,她沒有經歷肚臍周圍疼痛這個過程!」
「另外,膽囊的位置在右上腹,還有一種可能會導致右下腹疼痛。那就是膽囊穿孔!不僅闌尾炎才會右下腹疼痛,膽囊如果穿孔了,膽囊液一直流入右下腹,也會刺激右下腹引起疼痛。」
膽囊穿孔?
孫醫生不敢相信!
童政在旁邊表情凝重,「如果是膽囊穿孔,患者的情況很危險,需要立即進行手術!」
話音剛落,白露喊了起來,「患者失去意識了!」
趙原目光落在血壓儀上,只有70/40mmHg。
他趕緊摸了摸患者的肚子,硬邦邦的,沉聲道:「膽囊穿孔可能會引起擴散性膽汁性腹膜炎,必須要儘快手術!」
這種情況下,已經沒法採用腹腔鏡微創手術,必須進行開腹手術!
童政朝趙原點頭。
趙原連續做出正確判斷,讓童政心中越發有底,他決定徹底放權給趙原。
……
膽囊穿孔是急性膽囊炎的嚴重並發症,百分之十的急性膽囊炎患者會發生膽囊穿孔,治療成敗的關鍵在於能否在早期及時做出正確診斷。
患者已經出現休克癥狀,說明病情已經到了最兇險的時候。
幸運的是,從患者病發到確診,時間不算太久。
如果按照闌尾炎治療,採取保守治療,那就延誤時機了。
童政心裏奇怪,醫生積累足夠的經驗,才能在查體的第一時間判斷患者是哪兒出了問題。
高水平的查體不僅是按照教科書的那些步驟,還有呼吸頻率,心臟脈動,瞳孔狀態,肌肉反應等。
好比是戰場上的狙擊手,在射出一枚子彈之前,要考慮風速、濕度等綜合因素。
趙原初出茅廬,單靠敏銳嗅覺,就能判斷患者得的並非闌尾炎。
唯有一個解釋,他在診斷領域也是天賦異稟!
醫務科出面,趙原與童政一同將實情告訴患者的父母。
母親採納建議,含淚把字簽了。
……
膽囊切除手術在急診外科不算大手術,但這台手術的特殊之處在於膽囊穿孔。
孫醫生主動要求留在手術室內,表面看上去臉上掛笑,其實內心憤懣。
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